¿Qué es la Psicoterapia Breve?

Psicoterapia Breve Integrada

[img src=https://drafabianalemos.com/wp-content/flagallery/psicoterapia-breve-integrada/thumbs/thumbs_psicoterapia-breve-integrada-1.jpg]400Psicoterapia breve integrada Madrid
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La Psicoterapia Integrativa pretende, desde diferentes enfoques, hacer un abordaje multidimensional y por tanto, más abarcativo del motivo de consulta y con ello alcanzar la solución del problema del paciente.

La psicoterapia integrativa acerca diferentes enfoques psicoterapéuticos y fomenta la cooperación e interrelación entre estos con el objetivo de retroalimentarse de sus técnicas y postulados teóricos.

El trabajo psicoterapéutico se dirige hacia un esfuerzo encaminado a reunir los elementos específicos que conforman las diversas psicoterapias existentes y que se aplican a los pacientes desde un punto de vista particular. En este sentido, la integración supone una actitud abierta y sin dogmas que permite a los psicoterapeutas ofrecer respuestas flexibles y creativas a la problemática individual de cada paciente.

La relación terapéutica como instrumento fundamental en este enfoque

La integración en el Psicoterapeuta es la capacidad de asimilar y armonizar los diferentes enfoques en una intervención terapéutica idónea según las necesidad del paciente.

Este modelo posibilita actuar de diferentes modos según la problemática y temática de cada sesión, la ideosincrasia del paciente y las diferentes metas a conseguir.

Desafíos de la psicoterapia integrada

  • Privilegiar al conocimiento y al paciente.
  • Integrar flexibilidad y rigor metodológico.
  • Seleccionar, contextualizar y operacionalizar todo  aporte válido que venga de los diferentes enfoques.
  • Teniendo como meta, la búsqueda del mejor conocimiento posible con la finalidad de ofrecer la mejor ayuda posible.

La Evaluación Multidimensional (I)

Se parte de cada uno de los contextos y dimensiones que forman el modelo ecológico.

1º Se ubica en el centro el motivo de consulta del paciente.

2º En relación al motivo de consulta, se determinan los aspectos psicodinámicos, cognitivos, conductuales e interaccionales asociados con el problema.

3º Se identifican los recursos de cada una de esas dimensiones, estableciendo el reconocimiento de potencial de salud.

4º Se evalúan los elementos del microsistema asociados al problema y su interacción con el macro y exosistema.

Modelo ecológico multifuncional

La Evaluación Multidimensional (II)*

Estas cuatro dimensiones deben considerarse en su relación recíproca con los distintos contextos:

La dimensión cognitiva, que comprende las estructuras y esquemas cognitivos, las formas de percibir y conceptualizar el mundo que configuran el paradigma o estilo cognitivo del sujeto.

La dimensión conductal, que abarca el repertorio comportamental con el que una persona se relaciona con el mundo.

La dimensión psicodinámica, que considera la dinámica intrapsíquica, en sus distintos niveles de profundidad (desde emociones, ansiedades y conflictos conscientes, hasta la dinámica del psiquismo inconsciente).

La dimension interaccional, que alude a las pautas de relación  de comunicación interpersonal.

Psicoterapia Breve Multidimensional*

El enfoque multidimensional en Psicoterapia Breve surge con la finalidad de superar algunas falsas dicotomías planteadas por los sistemas tradicionales, adoptando una actitud abierta y no dogmática que permita dar respuestas flexibles y creativas a la diversidad de problemas planteados en el campo de la clínica.

La Psicoterapia Breve Multidimensional intenta tener en cuenta la amplia gama de determinantes que operan sobre las situaciones humanas, y trabajar con recursos que sean lo suficiente flexible como para operar sobre las diferentes dimensiones del problema.

Los dos ejes de la multidimensionalidad*

  1. La multiplicidad de los niveles significativos de la vida del paciente que son tomadas en cuenta:
    1. Las dimensiones congnitiva, conductual, intrapsíquica e interaccional.
    2. Los Contextos en los que participa el paciente: micro, exo y macrocontexto.
    3. Las dimensiones temporales: pasado (historia personal), presente (situación actual), futuro (proyecto personal de vida).
  2. La multiplicidad de recursos terapéuticos de que dispone el terapeuta, caracterizados por la flexibilidad y la creatividad, pero dotados de coherencia interna respecto de la estructura conceptual de la cual emergen.

Modelo Ecológico*

El contexto más amplio (macrosistema) nos remite a las formas de organización social, los sistemas de creencias y los estilos de vida que prevalecen en una cultura o subcultura en particular.

El exosistema está compuesto por la comunidad más cercana, que incluye las instrucciones mediadoras entre el nivel de la cultura y el nivel individual.

El microsistema es, fundamentalmente, el contexto familiar, en el que se desarrollan los intercambios cara a cara más intensos.

Desde la perspectiva del modelo ecológico, necesitamos evaluar la peculiaridad de las relaciones intra e intersistémicas, con el fin de contextualizar adecuadamente cada situación particular.

Concepción Ecosistémico-multidimensional del Cambio*

Debemos considerar la asincronía con que se producen los cambios en los distintos niveles:

  • Los cambios en el macrosistema pueden llevar siglos.
  • En el exosistema suelen tardar décadas.
  • En el microsistema pueden contarse por años o meses.

Con respecto a nivel individual:

  • Las reestructuraciones intrapsíquicas pueden implicar muchos años de trabajo terapéutico.
  • Las reestructuraciones cognitivas, conductuales o interaccionales pueden requerir un tiempo más acotado.

No hay reciprocidad temporal en las influencias mutuas entre sistemas de diferente grado de complejidad. Así, los cambios en las pautas culturales ejercen una influencia más rápida en los usos y costumbres de las personas, que a la inversa.

Cuando pensamos el cambio desde el campo de las psicoterapias recortamos nuestro campo de acción en el microsistema (grupo, familia, díada, individuo).

En el nivel individual, un cambio en alguna de las dimensiones conlleva cambios en cada una de las otras.

Planificación terapéutica*

Un punto central en la planificación terapéutica y en la elección de recursos, es poder determinar cuál es la vía más facilitada para poder operar terapéuticamente.

En términos generales, se suele usar la técnica del “recurso exploratorio”, que consiste en poner a prueba la permeabilidad o rigidez que presenta el paciente en relación a la vía de acceso explorada por el terapeuta, para luego decidir intervenciones que privilegien el trabajo a través de la vía más facilitada o permeable.

Ejemplo clínico*

¿Cómo pensaría un psicoterapeuta multidimensional, ante un paciente al que le genera angustia el intercambio social?

Si el paciente modifica su creencia de que va a ser rechazado (dimensión cognitiva), e va a reducir su nivel de angustia (nivel psicodinámico) y disminuirá su conducta evitativa (dimensión conductual), pudiendo comunicarse de otro modo con los demás  (dimensión interaccional). Al hacerlo, los demás modificarán su actitud hacia él (microsistema), lo cual producirá un cambio en la autoimagen (dimensión cognitiva), lo cual, a su vez, le permitirá experimentar mayor seguridad y menor ansiedad (dimensión psicodinámica)… y así sucesivamente.

*Alternativas Psicoterapéuticas e Intervención, Psicoterapia Breve Multidimensional, Jorge Corsi, Profesor Titular de Psicoterapias Breves. Facultad de Psicología de la Universidad de Buenos Aires.

Algunas puntualizaciones en relación con este tipo de psicoterapia

1- Es una Psicoterapia Breve, lleva implícito el concepto de tiempo y objetivos limitados.

2- No es una psicoterapia más corta o abreviada de las tradicionales ( psicoanálisis, psicodinámica).

3- Tiene instrumentos técnicos específicos, eso implica, que es necesario tener una formación especial, por esto he realizado un Máster en Psicoterapia Breve, porque es otra modalidad de tratamiento.

La Psicoterapia Breve Integrada, multidimensional, comparte con otras formas de psicoterapias resolutivas, el hecho de ser focalizada. Esto significa que el trabajo terapéutico se circunscribe a un área delimitada de común acuerdo entre paciente y terapeuta, a la que se denomina foco terapéutico.

A lo largo de un tratamiento, pueden trabajarse uno o más focos, de acuerdo a la problemática de cada paciente.

  • Diálogo dirigido a la “solución”
  • Intervenciones en los ámbitos psico‐socio‐corporales.
  • Reconocimiento de las emociones
  • Con objetivos y tiempo limitados

Objetivos generales de la Psicoterapia Breve Integrada

  • Disminuir miedos básicos
  • Evaluar, reconocer e integrar estados del yo
  • Explicitar lo implícito
  • Facilitar movilidad de roles
  • Recrear ideologías
  • Incrementar competencias de inteligencia emocional
  • Integrar los ámbitos bio‐psico‐sociales

Evaluación en Psicoterapia Breve

OPD‐2: Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik, Universidad de Heidelberg, 2006

Diagnóstico Psicodinámico Operacionalizado (OPD‐2): evaluación en 5 ejes

OP2: Diagnóstico Psicodinámico Operacionalizado

Los ejes del OPD

  • Eje I: Experiencia de enfermedad y prerrequisitos para el tratamiento.

El Eje I pretende responder si el paciente necesita o no psicoterapia, y dar las primeras orientaciones sobre el tipo de psicoterapia indicado, es decir, si el paciente cumple o no con los prerrequisitos para “instalar” una terapia.

Tomar en cuenta el “contexto interno” del paciente (recursos, obstáculos) y el contexto externo.

El Eje I (y por ende el OPD) implica una multidimensionalidad en la indicación.

  • Eje II: Relación.

Desde la perspectiva del paciente, él siente en los demás una actitud de ataque o decepción, frente a lo cual él reacciona.

Lo que no sabe el paciente, de lo que es inconsciente, es de su oferta relacional, que sí la percibe el terapeuta y que corresponde a la transferencia.

Esta oferta relacional provoca una reacción emocional en el terapeuta, contratransferencia.

La contratransferencia permite entender la reacción de los otros con el paciente lo que cierra el círculo vicioso.

  • Eje III: Conflicto.

El conflicto en el OPD se refiere a fenómenos intrapsíquicos que corresponden a la lucha de motivaciones contrapuestas.

La expresión del conflicto puede ser activa o pasiva; en su determinación es de gran ayuda el registro del afecto guía.

Son 7:

  1. – Individuación vs. Dependencia
  2. – Sumisión vs. Control
  3. – Deseo de protección vs. Autosuficiencia
  4. – Conflicto de autovaloración
  5. – Conflicto de culpa
  6. – Conflicto edípico
  7. – Conflicto de identidad
  • Eje IV: Estructura.

El concepto de estructura hace referencia a la relación interdependiente de elementos que permiten reconocer a un individuo en el tiempo, determinando su estilo personal y permanente de relacionarse y comportarse consigo mismo (intrapsíquico) y con los demás (interpersonal).

Se pueden identificar tanto las fortalezas y debilidades de acuerdo a la representación intrapsíquica del mundo objetal y del contacto del self con el mundo objetal externo.

En este contexto, el OPD permite graduar los niveles de estructuras en:

– Nivel alto de integración: Las representaciones objetales y el self no se modifican, manteniendo el sentido de realidad intacto.
 Nivel medio de integración: Las defensas intrapsíquicas son rígidas, poco adaptables y están muy presentes, lo que se traduce en impulsividad ocasional, en donde las defensas altas tienden a fallar o no estar disponibles.
– Nivel bajo de integración: Las defensas distorsionan las representaciones objetales y del self. Existe gran impulsividad y angustia desbordante, llegando a emerger estados disociativos.
– Nivel desintegrado: Grave distorsión de la realidad, pudiendo llegar a estados psicóticos. Presencia de proyección masiva y estados disociativos.

  • Eje V: Diagnóstico de acuerdo a DSM o ICE.

El tipo de indicación psicoterapéutica no se deduce exclusivamente de las posibles causas del problema o enfermedad, sino que también se ve influido por las expectativas, así como por la motivación al tratamiento por parte del paciente.

Los modos específicos de la vivencia de la enfermedad y de la motivación al tratamiento pueden ser una expresión de características de la estructura psíquica o representar modelos vivenciales o conductuales conflictivos.